Orthesen
ohne Nutzen nach Wirbelsäulen-OPs
Eingriffe bei degenerativen
Veränderungen an der LWS werden häifig postoperativ mit einer Orthese
supplementiert. Evidenzbasiert ist dies jedoch nicht.
Ob eine orthetische Versorgung nach der Operation an degenerativen LWS-Veränderungen
sinnvoll ist, ist derzeit bei der bestehenden Sachlage umstritten. Es fehlt die
Evidenz für eine Nutzen. Das trifft insbesondere für den Einsatzes nach
Spondylodesen zu: Die Absicht, dass eine verminderte Bewegung die Fusion der
Wirbelkörper günstig beeinflußt, kann in der randomisierten kontrollierten
Studie nicht bestätigt werden. Als Ergebnis dieser Studie wird sogar von einem
Korsett nach Versteifungsoperationen abgeraten. Dies gilt ebenso für die
bislang angenommene schmerzlindernde Wirkung. Die Autoren sehen im Tragen von
Orthesen die Begünstigung einer Angst- und Vermeidungshaltung mit negativen
Auswirkungen auf das Bewegungsverhalten, die das postoperative outcome sogar
verschlechtern können.
Eine Umfrage unter belgischen orthopädischen und Neurochirurgen zeigte
dagegen, dass in 38% noch Orthesesn verodrnet wurden. Dies erfolge am häufigsten nach
Wirbelkörperfusionen (52% vs. 21%). 59% der Operateure gaben demnach an, zumindest
nach einem der abgefragten Eingriffe ein Korsett in Betracht zu ziehen. Orthopädische
Chirurgen überwogen dabei gegenüber den Neurochirurgen. Alter und Erfahrung hatte
jedoch keinen Einfluss auf diese Entscheidung.
Am häufigsten wurde Lumbosakralorthesen (54%) verordnet, weniger
Lumbalorthesen. Die Tragedauer betrug drei bis acht Wochen. Als Hauptgrund gaben
67% der Ärzte die postoperative Schmerzlinderung an. 42% glaubten an eine
bessere Fusionsrate nach Spondylodesen.
Die Autoren folgerten, dass trotz fehlender Evidenz in der Literatur die
Umsetzung in der klinische Praxis fehlt. Sie fordern, in Anbetracht des
„Unsinns“ von postoperativen Korsetts nach LWS-Chirurgie mit degenerativer
Pathologie Chirurgen zu ermutigen, ihre Verordnungspraxis zu ändern.
Literatur
Bogaert L et al.
Postoperative bracing after lumbar surgery: a survey
amongst spinal surgeons in Belgium. Eur Spine J 2018