Fall 53: Der gestürzte Deichläufer - CT und Auflösung

Auf dem Röntgenbild sehen sie einen dorsalen Versatz des Dens in einer hochgradig degnerativen HWS. Bei Dieser Konstellation denken Sie an eine Densfraktur und veranlassen ein CT!

Bei unserem Patienten liegt eine kombinierte Fraktur des 1. HWK mit einer Berstung der Kondylen sowie eine Densfraktur Typ II bis III vor. Sie ist nicht disloziert, jedoch hochgradig instabil.

C1 Frakturen:

Frakturen des 1 Halswirbels werden nach JEFFERSON oder GEHWELER eingeteilt. Deren Klassifikation beschreiben Frakturen im vorderen oder hinteren Bogen. 

GEHWEILER Typ 3  wäre ein beidseitiger Frakturverlauf durch die Massae laterales.  Er gilt als instabil und wird in Kombination mit anderen Verletzung operativ versorgt. Operative Stabilisierungsmöglichkeiten sind der Halo Fixateur (für 3 bis 4 Monate), die transorale Verschraubung der Massae laterales (Harms Schrauben), ventrale C1/C2 Verschraubung bei wenig dislozierten Frakturen  (insbesondere in Kombination mit Densfrakturen) oder die dorsale C0/C3 Fusion.

Densfrakturen:

Densfrakturen werden nach ANDERSON und D'ALONZO klassifiziert. 1974 haben ANDERSON und D'ALONZO die Densfrakturen in drei Hauptgruppen eingeteilt. 

TYP I: Fraktur der Densspitze. Sie gilt als stabil:

TYP II: Fraktur der Densbasis (an der Verbindungsstelle zwischen dem Dens und dem 2. Wirbelkörper). Diese gelten als instabil und neigen zur Pseudarthrosen bildung.

TYP III: Fraktur reicht bis zum Corpus des Axis. Nach der originären Beschreibung beider Autoren ist die Typ-III-Fraktur eine tatsächliche Fraktur des Corpus axis. Sie gilt als stabil.

Zusätzlich zu jedem Typ haben sie zwischen Frakturen mit Dislokation und ohne Dislokation

unterschieden.

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