Ibuprofen plus Paracetamol so wirksam wie ein Opioid
Notfallpatienten
mit akuten Gelenkschmerzen in Armen oder Beinen hilft eine Kombination aus Ibuprofen und Paracetamol genauso gut wie die Gabe von Opioidanalgetika.
An einer Studie des Albany Medical
College waren insgesamt 416 Patienten beteiligt, die sich mit starken akuten
Extremitätenschmerzen von der Schulter oder der Hüfte abwärts in einer
Notfallambulanz vorgestellt hatten. Die Schmerzintensität wurde dabei im Mittel mit 8,7 VAS angegeben.
Untersucht
werden sollte die Wirksamkeit von vier Analgetikakombinationen. Die Zuteilungerfolgte radnomisiert in folgende Gruppen: 400 mg Ibuprofen plus
1000 mg Paracetamol; 5 mg Oxycodon plus 325 mg Paracetamol; 5 mg
Hydrocodon plus 300 mg Paracetamol; und 30 mg Codein plus 300 mg
Paracetamol. Es konnten die Daten von 411 Patienten ausgewertet werden.
Für die Ibuprofen-Paracetamol-Kombination sank der Wert auf der Schmerzskala
nach zwei Stunden im Schnitt um 4,3 Punkte. Bei Oxycodon und
Paracetamol war dies um 4,4 Punkte der Fall. Hydocodon und Paracetamol erreichten 3,5 und Codein plus Paracetamol
3,9 Punkte Verbesserung. Die Differenzen waren jedoch statistisch nicht signifikant oder
klinisch bedeutsam. Angaben zu den
Nebenwirkungen fehlten bei der Studie. Weitere Studien müssten zudem noch
die Dosierungen untersuchen, wurde berichtet.
Die
Studie spiegelt den allgemeine Trend wieder, vermehrt Opioide zu verschreiben, nachdem die NSAR im Bezug auf die Nebenwirkungen in die Kritik geraten sind. Aber auch bei Opioiden bestehen Risiken. In den USA sind seit 2000 rund
eine halbe Million Menschen an einer Drogenüberdosis gestorben,
hauptsächlich durch Opioide. Das sind so viele Menschen wie die Zahl der
in beiden Weltkriegen insgesamt gefallenen US-Soldaten. Allein 2015
wurden mehr als 52.000 Drogentote gezählt, in mehr als 33.000 Fällen
in der Folge von Opioiden. Diese Zahl übertrifft sogar noch jene, die durch Suizid,
Mord, Schusswaffengebrauch oder Verkehrsunfälle Gestorbenen.
Viele Patienten erhalten ihr erstes Opioidrezept im Krankenhaus. Schätzungsweise über
40% der Opioid-naiven Schmerzpatienten erhalten es in einer Ambulanz in den USA nahezu kritiklos sogar bei Zahnschmerzen. Mehr als 70% davon lösen das Rezept auch ein. Und obwohl die Grunderkrankung normalerweise
nicht zu chronischen Schmerzen führt, werden Opioide auch noch ein Jahr später eingenommen. Eine respektvollere und kritischere Nutzenabwägung wäre also erforderlich.
Keywords:
Paracetamol - Ibuprofen - Cocodamol - Codein - Pain - pain treatment -
Schmerzen - Gelenkschmerzen - Rückenschmerz - back pain - Kreuzschmerzen - Dr Pietsch
- notfallambulanz.blogspot.com - the-expert-witness.de
Literatur:
Chang AK et al. Effect of a Single Dose of Oral Opioid and Nonopioid Analgesics on Acute Extremity Pain in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318(17): 1661–1667
https://doi.org/10.1001/jama.2017.16190
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