Diagnose:
Teilweise organisiertes präsakrales Hämatom unter oraler
Antikoagulation
Procedere:
Laborchemisch fand sich ein Ausgangs Hb von 9,8 g/dl. Die
orale Antikoagulation wurde abgesetzt und am Folgetag durch eine
gewichtsadaptierte niedermolekulare Heparingabe substituiert. Das Hämatom blieb
"stationär" und wurde nach 2 Tagen chirurgisch entlastet und
drainiert. Die Wundheilung verlief primär. Eine einliegende Drainage wurde
aufgrund der großen Wundhöhle verlängert belassen.
Fazit:
Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®),
Edoxaban (Lixiana®) und Apixaban (Eliquis®) zählen zu den
nicht-Vitamin-K-antagonistischen oralen Antikoagulanzien (NOAK).
Eine unerwünschte Nebenwirkung von ihnen sind Blutungen.
Obwohl statistisch anscheinend kein Unterschied in der Häufigkeit von Vit-K
Antagonisten und Non Vit-K Antagonisten bestehen soll, zeichnet die klinische
Erfahrung ein anderes Bild, denn hier sind es ausschließlich Blutungen unter
Non Vit-K Antagonisten, die Anlass zur stationären Aufnahme geben. So entsteht
der Eindruck, dass eine Blutungskomplikation in ihrer Schwere gravierend ist,
wenn sie auftritt, und evtl deshalb häufiger im klinischen Alltag zu sehen ist. Blutungen sind i.d.R. relevant und
interventionspflichtig. Das betrifft aus chirurgischer Sicht insbesondere
Blutungen mit diffuser Verteilung in die Weichteile, Abdomen oder
gastrointestinal[i].
Die Therapie der akuten Blutung stellt den Kliniker vor
das Problem, dass es bislang kein Antidot für den Faktor Xa Hemmer gab. Für
Dabigatran kam erst 2015 das erste Antidot: Idarucizumab. Für die anderen o.g. Medikamente
konnte man nur auf Gerinnungsfaktoren-Konzentrate zurückgreifen.
Seit dem 1. März 2019 jedoch hat die europäische Arzneimittelbehörde
EMA die Zulassung für das Apixaban- und Rivaroxaban-Antidot Andexanet alfa
empfohlen. Es wird in der 2. Jahreshälfte 2019 unter dem Namen Aprol auf den
Markt kommen. Für Edoxaban dagegen gibt es noch kein Antidot.
[i] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-156265-1153/xarelto-oral/rivaroxaban-oral/details/list-sideeffects