Bis zu 30% der Patienten mit einer Knie-Totalendoprothese
(Knie-TEP) erhalten vor der Operation eine intraartikuläre
Steroidinjektion zur kurzfristigen Schmerzkontrolle. Über die
Wirksamkeit dieser Maßnahme gibt es allerdings nach wie vor
Diskussionen. Immer wieder werden zudem Befürchtungen hinsichtlich eines
erhöhten Infektionsrisikos laut. Studien hierzu haben kontroverse
Resultate erbracht.
Nirav Amin und Kollegen haben mit einer parallelen Kontrollgruppe untersucht, welches Risiko Injektionen von Steroiden oder Hyaluronsäure mit sich bringen. Hierzu analysierten sie Daten von 1628 Patienten im Alter von durchschnittlich rund 64 Jahren retrospektiv über einen Zeitraum von bis zu sieben Jahren. 48% der Studienteilnehmer hatten eine präoperative Injektion erhalten (Steroide: 360 Patienten; Hyaluronsäure 423 Patienten). Subgruppen wurden gebildet, je nachdem, wie viel Zeit zwischen der Injektion und der Operation vergangen war (0–3; 3–6; 6–9; 9–12 und > 12 Monate). Die 52% der Patienten, die keine Injektion vor der TEP erhalten hatten oder deren Injektion mehr als zwölf Monate zurücklag, bildeten die Kontrollgruppe.
Insgesamt
wurden 16 (0,98%) tiefe Wundinfektionen nach den Kriterien der
„Musculoskeletal Infection Society“ (MSIS) diagnostiziert, zehn davon
bei Patienten ohne und sechs bei Patienten mit Injektion. Die
Infektionen traten in einem Zeitraum von durchschnittlich fünf bzw. 8,67
Monaten auf.
Die Ergebnisse der Untersuchung,
so Amin und Kollegen, ließen keinen Unterschied zwischen den beiden
Gruppen hinsichtlich des Infektionsrisikos erkennen. Die Odds Ratio für
eine tiefe Infektion in der Injektionsgruppe vs. Kontrollgruppe lag bei
1,544 (p = 0,4022). Auch wenn die Wirkstoffe einzeln betrachtet wurden,
ergab sich kein signifikanter Unterschied gegenüber der Kontrollgruppe.
Das
Resümee von Amin und Kollegen: Patienten, die aufgrund von Schmerzen
eine intraartikuläre Injektion benötigen, sollten über potenzielle
Risiken und Nutzen der Maßnahme aufgeklärt werden. Der Zeitpunkt der
Injektion habe allerdings keinen Einfluss auf das postoperative
Infektionsrisiko.
Amin NH et al. The Risk of a Deep Infection Associated With Intra-Articular Injections Prior to a Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty 2015, online 19. August; doi: 10.1016/j.arth.2015.08.001