Der ungewöhnliche Bauchschmerz bei einer 15-jährigen
In der Notaufnahme stellt sich eine Mutter mit ihrer 15-jährigen Tochter vor. Die Tochter klagt seit 2 Tagen über Kopfschmerzen, erhöhte Temperatur und Unterleibsschmerzen. Sie war am Tag zuvor internistisch angesehen worden und sollte sich zur Focussuche gynäkologisch untersuchen lassen. Am Vorstellungstag habe sie bei 3 niedergelassenen Frauenärzten einen Termin machen wollen. Diese hätten jedoch darauf bestanden, dass die Abklärung im Krankenhaus erfolgen solle und waren für eine Vorstellung nicht verfügbar. Daraufhin wurde sie erneut im Krankenhaus vorstellig. Die gynäkologische Abklärung blieb jedoch bei Virgo intacta ohne Befund, woraufhin die chirurgische Vorstellung erfolgte.
Die Patientin gab leichte Kopfschmerzen und
Unterbauchbeschwerden an. Keine Übelkeit, Inappetenz oder Erbrechen. Stuhlgang
und Miktio unauffällig. Die Unterbauchbeschwerden wären dauerhaft mit
intermittierenden Spitzen.
Sie habe eine Vorgeschichte mit Migräne, die 1 bis 2 Mal
im Monat auftreten und mit Fieber bis zu 39° C und Bauchbeschwerden
einhergingen. Die derzeitigen Beschwerden wurden am Vortag als eine solche
Episode interpretiert. Eine Blutentnahme wurde von dem Kind unter Protest
verweigert, obwohl die Mutter über die Wertigkeit der Untersuchung aufgeklärt
worden war.
Befund:
15-jährige Patientin in nur leicht reduziertem
Allgemeinzustand. Temperatur 38,6°C Es fällt bei der Neonbeleuchtung ein
leichter Sklerenikterus auf. Die Patientin bewegt sich im Untersuchungszimmer
und bei Lagewechseln auf der Liege ohne sichtliche Beeinträchtigung. Das
Abdomen tastet sich weich und ohne lokalisierbaren Druckschmerz. Bruchpforten
geschlossen. Darmgeräusche regelrecht. Nierenlager frei.
Sono:
Normwertiger Befund der parenchymatösen Organe ohne freie
Flüssigkeit. Nieren ohne Stau.
Labor:
Im Labor finden sich die folgenden pathologischen Werte:
|
Leukos |
13.900 |
8000-10000 |
|
Thrombcyten |
43000 |
110.000 |
|
CRP |
179 |
<5 |
|
Bilirubin |
2,9 |
<1 |
|
GPT |
130 |
<30 |
|
Crea |
3,0 |
<0,8 |
|
Quick |
44% |
100% |