Sie sehen fein ausgestanzte Osteolysen in den Wirbelkörpern.
Da der Patient starker Raucher ist, wird zunächst an ein ossär metastasiertes
Bronchialkarzinom gedacht. Bei normalem PSA-Wert kann ein Prostatakarzinom
ausgeschlossen werden.
Ein MRT der Wirbelsäule zeigt folgenden Befund:
Bei den Knochenaufnahmen zeigen sich multiple Osteolysen im Bereich der
gesamten Wirbelsäule.
Es besteht der Verdacht auf ein multiples Myelom. Als nächstes wird eine
Immunelektrophorese veranlasst. Im Serum kann keine Paraproteinämie
nachgewiesen werden. Doch im Urin finden sich pathologische Leichtketten, und
die Immunfixierung ergibt einen stark erhöhten Wert für kappa-Leichtketten.
Diagnose: Multiples Myelom vom kappa-Leichtketten-Typ mit multiplen
Osteolysen (Stadium 3).
Es wurde eine Induktionstherapie mit Bortezomib, Dexamethason und
Cyclophosphamid eingeleitet. Zusätzlich erhielt der Patient eine
Bisphosphonattherapie.
Das multiple Myelom, früher als Plasmozytom oder Morbus Kahler bezeichnet,
ist eine Krebserkrankung des Knochenmarks. Es ist charakterisiert durch eine
bösartige Vermehrung von Antikörper-produzierenden Plasmazellen. Die Erkrankung
gehört definitionsgemäß zu den B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphomen. Die entarteten
Plasmazellen produzieren „falsche“ Antikörper oder Bruchstücke davon, nämlich
Leichtketten, die im Urin als Bence-Jones-Protein nachweisbar sind. Komplette
Antikörper können als Paraprotein in der Immunelektrophorese des Serums
nachgewiesen werden.
Leitsymptom der Erkrankung sind Knochenschmerzen. Bekanntes Bild ist der "Schrotschussschädel"
bei Befall des Schädelknochen. Gefahr besteht für pathologische oder Spontanfrakturen.
Im Labor findet sich typischerweise eine dreistellig beschleunigte BSG, eine
Hyperkalzämie, ein Anstieg der Nierenretentionsparameter und eine normochrome
Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie.
Fazit:
Bei diffusen Knochenschmerzen muss auch an ein multiples Myelom gedacht
werden. Diagnoseweisend sind neben der stark beschleunigten BSG, der Anämie,
der Leukopenie, der Thrombozytopenie insbesondere die Hyperkalzämie.
Bestätigt wird die Verdachtsdiagnose durch Nachweis eines Paraproteins im
Serum oder von Leichtketten im Urin.
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