Das Röntgen der Brustwirbelsäule zeigte einen wirbelförmigen Kollaps des 4. Brustwirbels. Das MRT der ganzen Wirbelsäule stellte einen metastasentypischen Befall des Wirbelkörpers sowie Rippenmetastasen dar.
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Epikrise:
Unter dem Verdacht eines
metastasierenden Grundleidens stieß man anschließend auf einen 7 x 7 cm großen
Tumor, der dem Sigma und Psoas aufsaß und bereits das Os ileum arrodierte.
Endoskopisch fand sich ein Einbruch in das Darmlumen, so dass die explorative
Laparotomie mit einer Hemikolektomie erfolgte. Intraoperativ fanden sich
bereits ausgedehnte Lymphknotenmetastasen und eine Infiltration des Tumors in
das terminale Ileum und die Beckenwand.
Histologisch fand sich ein Adeno-Carcinom.
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Trotz der zu erwartenden
schlechten Prognose erfolgte als Palliativmaßnahme zweizeitig die Dekompression
des Spinalkanales sowie eine posterolaterale Fusion des metastasierten
Brustwirbelkörpers.
Fazit:
Im Unterschied zu einfachen Kreuzschmerzen
treten die komplizierten Kreuzschmerzen häufiger zusammen mit anderen
Pathologien auf. Verdacht ist zu schöpfen, wenn der ältere Patient über neu
auftretende Rückenschmerzen klagt. Eine körperliche Untersuchung und eine
Anamnese mit der Frage nach Größen- oder Gewichtsverlust kann schon
richtungsweisend sein für eine osteoporotische Sinterung oder ein mögliches
Tumorleiden.
Die Differentialdiagnosen sind
vielfältig und schließen alle Nachbarfächer mit ein. Besondere Vorsicht ist
geboten, wenn „Rote Flaggen“ auftauchen. Sie bedürfen einer dringlichen
Abklärung und sollten routinemäßig ein Röntgenbild und ein Labor mit
Entzündungsparametern beinhalten. Abhängig von der Anamnese und dem Labor sind
CT und Kernspin Optionen für spezielle Fragestellungen.
1 Rubenthaler F,
Krämer J, Kleinert H(2005): Kreuzschmerzen. Z Orthop 2005; 143: R67–R82
2 Royal College of General Practitioners. Clinical guidelines for the
management of acute low back pain: London. Royal College of General
Practitioners 1996 and 1999.