Arthrose durch Sport?

Die immer währende Frage lautet: Wie viel Sport darf ich meinem Patienten zumuten? Die Befürchtung, durch Sport zum Entstehen einer Arthrose bei zu tragen, ist zumindest für den Freizeitsportler unbegründet.

Die Belastungsfähigkeit des Knorpels unterliegt individuellen Einflüssen. Es gibt bis heute keine zuverlässigen Angaben eines erforderlichen schädigenden Mindestdruckes. Die Anpassungsfähigkeit des Knorpels an seine Belastung ist individuell verschieden und damit auch seine Belastbarkeit.

In den letzten Jahren jedoch konnten endogene und exogene Risikofaktoren im Zusammenhang von Arthroserisiko und sportlichen Belastungen genauer definiert werden.

Ursachen degenerativer Gelenkerkrankung
Endogene Faktoren	· Familiäre Disposition · Belastungsfähigkeit des Knorpels · Zell- und molekularbiologische Eigenschaften des      Knorpels · Anatomischer Gelenkaufbau · Beinachsverhältnisse · Beweglichkeit / Stabilität der Gelenke · Koordinative Fähigkeit · Körpergewicht / -größe · Geschlecht · Stoffwechselerkrankungen
Exogene Faktoren	· Verletzungen mit posttraumatischen Instabilitäten    oder Bewegungseinschränkungen · Sportartspezifische Belastung · Belastungsintensität

Zu den endogenen Faktoren zählen anlagebedingte Bedingungen des Athleten. Eine familiäre Disposition wird vermutet, konnte bislang jedoch nicht sicher nachgewiesen werden. Messbar sind jedoch Inkongruenzen von Gelenkflächen und Beinachsen. Bei Dyplasien der Hüfte führen Belastungsspitzen zu Verschleiß im Azetabulum und Hüftkopf. Bei der Protrusion oder dem femuroazetabulären Impingement dagegen  kommt es durch Anschlagphänomene am Pfannenrand zu vorzeitigen Gelenkschäden. Veränderte Beinachsen bedingen eine einseitige und punktuelle Krafteinleitung in das Gelenk mit fokaler Knorpelschädigung.

Die Knorpelqualität ist für jedes Gelenk geringfügig unterschiedlich. Grund ist die Zusammensetzung des extrazellulären Matrix kann unterschiedlich sein und damit seine Belastbarkeit beeinflussen. Auch reagieren Knorpelzellen von z.B. Knie oder Sprunggelenk unterschiedlich auf katabole Faktoren wie Interleukin-1 oder Fibronektine. Bei mechanischen Schädigungen kann es zu inadäquaten Reparaturantworten führen und das Arthroserisiko erhöhen.

Exogenen Faktoren kommt eine zentrale Bedeutung zu. Die ausgeübte Sportart definiert je nach Belastungsintensität den Entstehungsort des Verschleißes und auch die spezifischen Verletzungsrisiken. Die Belastungsintensität ist für jede Körperregionen  unterschiedlich. Es ist einsichtig, dass z.B. Belastungen der Wirbelsäule in Hyperextension und Rotation bei Turnern zum vorzeitigen Verschleiß im thorakolumbalen Übergang führen. Bei Wurfsportarten sind es Schulter und Ellenbogen, bei Kraft- und Kontaktsportarten Knie und Hüfte.

Besonders deutlich wird der Einfluss der Belastungsintensität bei Kindern. Bei Fußball spielenden Kindern wird häufig die Entwicklung von O-Beine beobachtet als in anderen Sportarten. Bei kindlichen Kunstturnern sind es Ulna plus-Varianten der Handgelenke und größere Kyphosewinkel der Brustwirbelsäule.

Gefährlich wird es bei „High impact“ Sportarten. Sie zeichnen sich durch repetitive Belastungsspitzen mit schnellen Richtungswechseln ohne oder mit Gegnerkontakt aus. Das Verletzungsrisiko steigt um ein Vielfaches. Verletzungen können am Gelenk Instabilitäten oder Knorpelschäden hinterlassen. Bei jungen Athleten verdreifacht sich nach einem Knorpeldefekt das Risiko eines vorzeitigen Verschleißes. Bei älteren Sportlern ist es um das fünffache erhöht. Innerhalb von 14 Jahren wird sich bei 40% der Verletzten eine Arthrose einstellen²⁸⁹. Auf eine Kreuzbandverletzung werden sich nach 10 bis 20 Jahren degenerative Schäden am Knie einstellen, unabhängig von der gewählten Therapieform (Kreuzbandplastik vs. konservativ).

Weniger gefährdet sind Ausdauersportler. Laufsportarten wird zwar immer ein erhöhtes Cox- und Gonarthroserisiko nachgesagt. Doch konnten selbst MRT Studien diesen Zusammenhang bislang nicht nachhaltig bestätigen. Dennoch wird versucht, eine virtuelle Grenzbelastung zu formulieren, die bei einem wöchentlichen Laufpensum von ca. 40 km liegt. Läufern mit Beinachsdeformitäten wird sogar vom Langstreckenlaufen abgeraten.

Ergebnisse der Framingham Studie zeigen, dass bei körperlicher Aktivität von mehr als 4 Stunden pro Tag radiologische und bei mehr als 3 Stunden klinische Symptome einer Arthose zu erwarten sind. Auch korreliert dann das Auftreten einer Arthrose mit dem BMI.

Literatur:

Schewe R, Fritz J, Wiese K (2008): Knorpelverletzungen am Kniegelenk. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date, 3:77-94